臨床心理や小児神経の現場において、ごっこ遊びの欠如は確かに自閉スペクトラム症（ASD）のスクリーニング指標のひとつとして言及されます。しかし、専門医が診るのは「おままごとをしているかどうか」という表面的なジャンルではなく、認知のメカニズムそのものです。
医学的に注視されるのは、物事を何かに見立てる「象徴機能の遅れ」や、他者と関心や感情を共有する共同注意（ジョイント・アテンション）が成立しているかどうかという点です。単に人形遊びに興味がない定型発達児と、ASDの特性を持つ子どもには、日常の行動パターンにおいていくつかの明確な差異が存在します。
- 他者への共有行動の有無：自分が積み木で作ったものや見つけた面白い石を、保護者の顔を見て指差し、「見て！」と知らせる共有のサイン（指差し・視線の一致）があるか。
- 道具の機能的模倣：電話を耳に当てる、クシで髪をとかすといった、日常で大人が行う基本的な身振りを理解して真似するか。
- 過度な常同行動と感覚過敏：ミニカーを走らせずタイヤだけを数時間回転させ続ける、オモチャを用途ではなく色やサイズ順に寸分の狂いなく整列させることだけに固執し、崩されると激しいパニックを起こすか。
- 言葉のキャッチボール：おうむ返し（エコラリア）ばかりでなく、自分の要求や簡単な感情を文脈に沿って他者に伝えようとする意志が見られるか。
保育園や幼稚園の集団生活の中で、先生の指示が通り、他の子どもと物理的な距離感を保ちながら楽しそうに過ごせているのであれば、ごっこ遊びへの不参加だけで過剰に病理を疑う必要はありません。気になる行動が複合的に重なる場合は、地域の乳幼児健診や発達相談センターで客観的なアセスメントを受けることが、保護者の精神的負担を軽減する最短ルートとなります。
